اظهارات ترامپ در مورد ارتباط بین مصرف استامینوفن و ابتلا به اوتیسم

طبق گزارش خبرآنلاین، داروی تایلنول که در ایران با نام استامینوفن شناخته می‌شود، یکی از داروهای پرمصرف در دوران بارداری است و تقریباً نیمی از زنان باردار در سرتاسر جهان از این دارو بهره می‌برند. اخیراً سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) اعلام کرد که به این دارو برچسب هشدار جدیدی اضافه خواهد کرد و به ارتباطی «احتمالی» میان اوتیسم در کودکان و استفاده از استامینوفن در دوران بارداری اشاره کرده است، که در ایالات متحده معروف به تایلنول است.

ایسنا به نقل از نیچر گزارش می‌دهد: افرادی که دچار اوتیسم هستند، معمولاً تفاوت‌هایی در نحوه ارتباط و تعاملات اجتماعی از خود نشان می‌دهند و در دهه‌های اخیر، شیوع این اختلال در بعضی کشورها افزایش یافته است. با این حال، بسیاری از محققانی که به بررسی اوتیسم پرداخته‌اند هشدار می‌دهند که شواهد کافی برای ارتباط میان اوتیسم و استامینوفن وجود ندارد و تمرکز بر چنین ارتباطی می‌تواند گمراه‌کننده باشد.

جیمز کوزاک، مدیر اجرایی مرکز Autistica، یک مؤسسه پژوهش و کمپین اوتیسم در لندن که خودش نیز اوتیستیک است، اظهار می‌کند: شواهد قاطعی وجود ندارد که نشان دهد مصرف تایلنول در مادران موجب بروز اوتیسم می‌شود و هرگونه ارتباطی که ممکن است وجود داشته باشد، بسیار ناچیز است. در واقع، در پس این بحث، میل مردم به یافتن پاسخ‌های ساده برای مشکلات پیچیده نهفته است.

رابرت اف. کندی جونیور، وزیر بهداشت ایالات متحده، معترف است که اوتیسم می‌تواند دلایل بسیاری داشته باشد. مارتین ماکاری، کمیسر سازمان غذا و دارو، نیز اشاره کرد که در برخی موارد، کاهش انتقال ماده مغذی اسیدفولیک به مغز ممکن است با ویژگی‌های مرسوم در اوتیسم مرتبط باشد. به همین دلیل، سازمان غذا و دارو به‌زودی تأیید نوعی از اسید فولیک به نام لکووورین را برای افرادی که سطح کمی از این ماده را در مایع اطراف مغز و نخاع دارند، آغاز خواهد کرد.

با این حال، «کندی» که مدت‌ها به عنوان منتقد واکسن‌ها شناخته شده، و «ترامپ» امروز روی دو عامل دیگر متمرکز شدند که گفته‌اند ممکن است با اوتیسم مرتبط باشد: استامینوفن و واکسن‌ها. در حالی که سال‌ها تحقیق، هیچ برهم‌کنشی قابل اثبات بین واکسن‌ها و اوتیسم به ثبت نرسانده‌اند.

سورا الولن، مدیر اجرایی انجمن PEAR-Net، یک سازمان غیرانتفاعی در زمینه سلامت و تحقیق درباره مادر و جنین، می‌گوید: شواهدی که نشان‌دهنده رابطه علی میان استامینوفن یا واکسن‌ها و اوتیسم باشد، وجود ندارد. ادعاهای مخالف این موضوع تنها می‌تواند به گسترش اطلاعات نادرست منجر شود و اعتماد به درمان‌ها و واکسیناسیون‌های ایمن را تضعیف کند.

این گزارش همچنین شواهدی را که در مجله معتبر نیچر درباره ارتباط بین استامینوفن که برای کاهش تب و تسکین درد استفاده می‌شود و اوتیسم گردآوری شده است، مورد بررسی قرار می‌دهد.

داده‌ها چه نسبتی با ارتباط میان اوتیسم و استامینوفن دارند؟

هلن تیگر-فلاسبرگ، روان‌شناسی که در دانشگاه بوستون، ماساچوست به بررسی اوتیسم می‌پردازد، می‌گوید: جامع‌ترین پژوهش‌ها نتوانسته‌اند ارتباط معناداری بین اوتیسم و مصرف استامینوفن در دوران بارداری شناسایی کنند. به‌طور کلی، هر چه مطالعات منسجم‌تر و کنترل‌شده‌تر باشند، احتمال یافتن حتی یک ریسک جزئی کاهش می‌یابد و حتی در این صورت نیز، موضوع مورد بحث یک ارتباط کم‌اهمیت است. ما اعتقاد نداریم که استفاده از استامینوفن در بروز اوتیسم نقشی ایفا کند.

ویکتور آلکویست، اپیدمیولوژیست در مؤسسه کارولینسکا در استکهلم و هم‌نویسنده یک مطالعه که به‌احتمال زیاد بزرگ‌ترین بررسی درباره این ارتباط است، می‌گوید: بررسی اینکه آیا رابطه‌ای میان دارو و اوتیسم وجود دارد یا خیر، با مشکل مواجه است، زیرا این دارو بدون نسخه قابل دسترس است و بنابراین، مقدار قابل توجهی از مصرف آن در پایگاه‌های داده پزشکی ثبت نمی‌شود. این بدان معناست که محققان باید به گزارش‌های خود افراد اعتماد کنند که می‌تواند قابل اعتماد نباشد.

عوامل مزاحم نیز می‌توانند چالش بزرگ‌تری باشند. زنانی که در طی بارداری از استامینوفن استفاده می‌کنند معمولاً از سلامت بهتری نسبت به زنانی که از آن پرهیز می‌کنند، برخوردار نیستند، احتمالاً به دلیل ابتلا به عفونت یا مشکلات زمینه‌ای دیگر. حاصل این می‌شود که هر رابطه‌ای که به‌ظاهر میان مصرف استامینوفن و اوتیسم مشاهده شود، ممکن است توسط این عوامل به‌وجود آمده باشد، نه خود دارو. اگرچه محققان در تلاشند تا چنین عوامل مزاحمی را در تجزیه و تحلیل‌های خود در نظر داشته باشند، اما معمولاً این تعدیلات ناکافی هستند. به همین دلیل است که مطالعاتی که در جستجوی این ارتباط بوده‌اند، نتایج متفاوتی ارائه داده‌اند.

مطالعه‌ای که توسط آلکویست رهبری شد، بررسی داده‌های حدود ۲.۵ میلیون کودک متولدشده در سوئد بین سال‌های ۱۹۹۵ و ۲۰۱۹ را شامل می‌شود و اطلاعاتی را از پرونده‌های بهداشتی جامع کشور درباره نسخه‌های استامینوفن مصرفی در دوران بارداری و همچنین استفاده خودگزارش‌شده‌ای که از طرف ماماها گردآوری شده بود، به همراه تشخیص اوتیسم در کودکان به کار گرفت.

این تحقیق نشان داد که حدود ۱.۴۲ درصد از کودکانی که در دوران بارداری در معرض استامینوفن قرار گرفته‌اند، به اوتیسم دچار بودند، در حالی که این رقم برای کودکانی که در معرض این دارو نبوده‌اند ۱.۳۳ درصد گزارش شده است که تفاوتی «بسیار کوچک» به حساب می‌آید.

این پژوهش همچنین شامل مقایسه خواهر و برادرهایی بود که یکی از آن‌ها در معرض استامینوفن قرار گرفته و دیگری خیر. از آنجا که خواهر و برادرها نیمی از ژنوم خود را به اشتراک می‌گذارند و زیرساخت‌ها و سلامت مادر نیز مشابه است، لذا هر تفاوتی در شیوع اوتیسم میان آن‌ها احتمالاً به مصرف دارو ربط دارد. با اجرای این روش، پژوهشگران هیچ نشانه‌ای از رابطه بین استامینوفن و اوتیسم پیدا نکردند که به این نظریه اعتبار می‌بخشد که وجود ارتباط‌هایی که در مطالعات دیگر یافت شده، در واقع توسط عوامل مزاحم توضیح داده می‌شود.

داده‌های یک مطالعه دیگر که در ژاپن انجام شده و شامل بیش از ۲۰۰ هزار کودک است، همچنین با استفاده از مقایسه خواهر و برادرها هیچ نشانه‌ای از ارتباط بین مصرف استامینوفن در دوران بارداری و اوتیسم پیدا نکرد.

آیا مطالعه‌ای وجود دارد که رابطه بین دارو و اوتیسم را تأیید کند؟

مروری بر مطالعاتی که در اوت در مجله Environmental Health منتشر شده، به این نتیجه رسید که رابطه‌ای وجود دارد. اما محققانی که با نیچر گفتگو کرده‌اند به متناقض بودن نتایج مرور دیگر از مطالعات باکیفیت در این زمینه اشاره می‌کنند که در فوریه منتشر شد و حاکی از آن است که قرار گرفتن در معرض استامینوفن در دوران بارداری احتمالاً به ریسک بالینی قابل‌توجهی از اختلال طیف اوتیسم منجر نمی‌شود.

مونیک بوتا، استادیار روان‌شناسی اجتماعی و رشدی در دانشگاه دورهام، بریتانیا، در اظهارنظری به مرکز رسانه‌های علمی، می‌گوید: هیچ مدرک معتبر یا مطالعات قانع‌کننده‌ای وجود ندارد که نشان‌دهنده وجود رابطه علی باشد. ما اعتقاد داریم که علم مستقل و قابل اعتماد به‌روشنی نشان می‌دهد که مصرف استامینوفن باعث بروز اوتیسم نمی‌شود.

چیزی که ممکن است آسیب ناشی از نبود هشدار به زنان باردار برای پرهیز از این دارو ایجاد کند چیست؟

دانشمندان بر این باورند که داروهای مسکن و ضد التهاب در دوران بارداری کمیاب هستند و استامینوفن دارای یکی از طولانی‌ترین و مطمئن‌ترین سابقه‌های مصرف است. توصیه به زنان برای اجتناب از مصرف آن «بسیار خطرناک» خواهد بود. چنین توصیه‌ای «قطعا اضطراب را در زنان باردار افزایش خواهد داد، در شرایطی که این اضطراب بی‌مورد و بدون پشتوانه علمی است.»

گزینه‌های تسکین درد برای زنان باردار بسیار محدود است. استامینوفن به‌عنوان یک گزینه تسکین درد ایمن‌تر در دوران بارداری به مراتب بهتر از تقریباً هر گزینه دیگر است.

اتصال مصرف داروی یک مادر به اوتیسم در فرزندش نیز می‌تواند پیامدهای منفی برای والدین به وجود آورد. ما با خطر سرزنش مادران و افزایش استرس، خودسرزنشی و انگ اجتماعی مواجه خواهیم بود، در حالی که هیچ مدرکی برای حمایت از چنین ادعاهایی وجود ندارد.

اگر مصرف استامینوفن مسئول افزایش نرخ اوتیسم نیست، پس چه چیزی ممکن است این تغییر را ایجاد کرده باشد؟

پژوهشگران بیان می‌کنند که بخش عمده‌ای از افزایش میزان اوتیسم در دو دهه گذشته می‌تواند به افزایش تشخیص‌ها مربوط باشد، نه واقعی بودن افزایش علائم. معیارهای تشخیص در طول سال‌ها تغییر کرده‌اند و شامل افرادی بیشتر از گذشته شدند. به‌عنوان مثال، بزرگسالان هم به‌اختلال اوتیسم تشخیص داده شده‌اند، در حالی که در گذشته تمرکز بیشتر بر کودکان بوده است، زیرا متخصصان بالینی روش تفسیر و کار با این معیارها را تغییر دادند.

علاوه بر این، متخصصان اظهار می‌دارند که تعداد بیشتری از افراد به دنبال تشخیص و درمان این اختلال هستند، زیرا آگاهی اجتماعی در مورد اوتیسم افزایش یافته است. بعضی از والدین به‌دنبال تشخیص می‌روند، زیرا می‌تواند به کودکان در دستیابی به آموزش یا خدمات حمایتی کمک کند و بزرگسالان بیشتری نیز امروزه در صدد دریافت تشخیص هستند.

۲۳۳۲۳۶