بررسی شد؛ محاسبه برخی نسخههای بیماران آزاد در سامانه تأمین اجتماعی با اختلال مواجه شده است
ایجاد وقفه موقت در سرویسهای سازمان تأمین اجتماعی، باعث شده تعدادی از مراکز درمانی بهجای انجام روند عادیِ بیمهای، بیماران را به شکل آزاد پذیرش کنند.
در ساعات نخست امروز، اختلال در سامانه نسخهنویسی و همچنین خدمات بیمهای سازمان تأمین اجتماعی در مراکز درمانی، برای برخی بیمهشدگان دردسرساز شده است. بهطوری که بخشی از مراجعهکنندگان یا ناچارند مدتی برای فعالشدن دوباره سامانه منتظر بمانند، یا برای اینکه مسیر درمانشان متوقف نشود و مجبور به صرف زمان طولانیتر برای وصل شدن سیستم نگردند، هزینه معاینات و خدمات تشخیصی را بدون استفاده از پوشش بیمهای و بهصورت آزاد پرداخت میکنند.
البته این مسئله از قبل مطرح شده بود. سازمان تأمین اجتماعی روز گذشته با صدور اطلاعیهای اعلام کرد: «با توجه به ضرورت انجام برخی اقدامات فنی به منظور ارتقای زیرساختها و بهبود عملکرد سامانهها، از امروز (چهارشنبه ۱۴ مرداد) تا ۲۴ ساعت آینده، احتمال بروز قطعی و اختلال موقت و مقطعی در سامانههای خدمات بیمهای و درمانی سازمان در مراکز درمانی، شعب و سامانههای خدمات غیرحضوری وجود دارد.»
با وجود این اطلاعرسانی، بررسیهای میدانی از چند مرکز درمانی حکایت از آن دارد که اختلال رخداده سبب شده برخی افراد مراجعهکننده—که جریان موضوع را از پیش دنبال نکرده بودند—در هنگام پذیرش نسخه با پاسخی مانند «سامانه تأمین اجتماعی قطع است» مواجه شوند. در این شرایط، ثبت نسخه و اعمال پوشش بیمهای امکانپذیر نبوده و از همین رو نسخهها به شکل آزاد ثبت و پذیرش شدهاند.
این روند در حالی رخ داده که پرداخت هزینههای درمان برای بسیاری از خانوادهها از نظر مالی بسیار دشوار است و کوچکترین اختلال در سازوکار بیمهای، بهطور مستقیم به افزایش پرداختهای از جیب مردم منجر میشود. از طرف دیگر، تکرار وقفههای کوتاهمدت و سپس برگشت دوباره سامانه، علاوه بر فشار مالی، روند ارائه خدمت را نیز کند میکند؛ موضوعی که میتواند به شلوغی بیشتر مراکز درمانی، طولانیشدن زمان انتظار بیماران و در نهایت بروز نارضایتی عمومی دامن بزند.
پیگیری خبرنگار تسنیم از یکی از کارشناسان سازمان تأمین اجتماعی نیز نشان میدهد هزینههایی که بیمهشدگان در بازه قطعی سامانه بهصورت آزاد پرداخت میکنند، پس از برقرار شدن سامانه قابل بازپرداخت نیست. به این معنا که بار مالی ناشی از اختلال فنی، عملاً روی دوش بیمهشدگان قرار میگیرد؛ همان افرادی که سالها حق بیمه پرداخت کردهاند و در زمان نیاز انتظار دارند خدمات درمانی بر اساس اصول بیمهای و بدون نگرانی از این دست وقفهها دریافت شود.
در این میان، پرسش جدی این است که با توجه به اینکه زمان انجام عملیات فنی و احتمال بروز اختلال در سامانهها از پیش اعلام شده بود، چه سازوکارهایی برای جلوگیری از تحمیل هزینه به بیماران پیشبینی نشده است؟
اپراتور سامانه ۱۴۲۰ تأمین اجتماعی نیز در پاسخ به تسنیم گفته است بیماران در زمان قطعی سامانه باید با سامانه پاسخگویی ۱۴۲۰ تماس بگیرند تا راهنماییهای لازم درباره وضعیت سامانه و زمان مراجعه ارائه شود. با این حال، برخی مراجعهکنندگان مطرح میکنند که از چنین توصیهای مطلع نشدهاند و حتی مراکز درمانی نیز این اطلاعرسانی را به آنها منتقل نکردهاند؛ همین خلأ ارتباطی، موجب سردرگمی و در نهایت پرداخت هزینهها از جیب مردم شده است.
